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Formulario Sarlaft - Persona Natural.
En cumplimiento de la Circular Externa OS-2016 Supersalud.
Fecha Diligenciamiento
Tipo de Solicitud
Elije una opción
Nuevo
Renovación
Autorización
Tipo de Contratación
Elije una opción
Servicios
Pago Anticipado
Honorarios
Empleado
Otro
Escribe el tipo de contratación
GUARDAR
1. Información Básica
Tipo Identificación
Elije una opción
Cédula de Ciudadania
Cédula Extrangeria
Tarjeta de Identidad
Otro
Escribe el tipo de Identificación
Numero de Documento
Lugar de Expedición
Primer Apellido
Segundo Apellido
Nombres
Fecha Nacimiento
Lugar de nacimiento
nacionalidad 1
nacionalidad 2
Dirección Residencia
Ciudad
Telefono
Email
Dirección Laboral
Ciudad
Telefono
Email
Descripción de Actividad Económica
CIIU
Aqui se debe esconder el formulario, condicionando sí esta vinculado, de no estar, no se muestra.
Vinculo / Relación
Nombres Y Apellidos
Tipo Identificación
Elije una opción
Cédula de Ciudadania
Cédula Extrangeria
Tarjeta de Identidad
Otro
Numero de Documento
Entidad
Fecha de Ingreso
Fecha de desvinculación
Información Financiera
Condición Pago
Elije una opción
Contado
15 días
30 días
60 días
90 días
Otro
Escribe el tipo de Pago
Descuento Pronto Pago
Días
Ingresos Mensuales
Egresos Mensuales
Activos
Pasivos
Otros Ingresos
Concepto Otro Ingresos
2. PERSONAS PEP's
1. ¿Por su cargo maneja recursos públicos?
SI
NO
2. ¿Por su actividad u oficio goza usted de reconocimiento publico general?
SI
NO
3. ¿Por su cargo o actividad ejerce algún grado de poder publico?
SI
NO
4.¿Existe algún vinculo entre usted y una persona considerada públicamente expuesta?
SI
NO
Indique
5. ¿Es usted sujeto de obligaciones tributaria en otro país o grupo de países?
SI
NO
Indique
3. DECLARACIÓN DE ORIGEN DE FONDOS.
Declaro expresamente que:
1. La actividad, profesión u oficio de la compañía es licita y se ejerce dentro del marco legal y los recursos de la misma no provienen de actividades ilícitas de las contempladas en el código penal Colombiano.
2. La información suministrada en la solicitud y en este documento es veraz y verificable y el cliente se compromete a actualizarla anualmente.
3. Los recursos que se deriven del desarrollo de este contrato no se destinaran a la financiación del terrorismo, grupos terroristas o actividades terroristas.
4. Los recursos que posee la compañía provienen de la(s) actividades aquí descritas.
Origen de Fondos.
4. Actividades en operaciones internacionales.
1. ¿Realiza transacciones en moneda extranjera?
Si
No
¿Cual?
2. ¿Posee productos financieros en el exterior?
Si
No
¿Cual?
3. ¿Posee cuentas en modena extranjera?
Si
No
¿Cual?
Indique otras operaciones.
Carga y Descarga de Archivos
Certificado de existencia y representación legal. (Vigencia máxima de dos (02) meses).
Composición accionaria (Año actual con beneficiarios finales).
Estados financieros (Comparativo de los dos (02) años inmediatamente anteriores).
Registro Único tributario (con fecha de generación del año actual).
Registro Único tributario (con fecha de generación del año actual).
Documento de Identidad de representante legal.
Notas en los estados.
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